“無(wú)法想象10年后，主任們已年過(guò)花甲、有心無(wú)力，而沒(méi)有獨(dú)立主刀過(guò)大量常規(guī)和復(fù)雜手術(shù)、沒(méi)有獨(dú)立處理過(guò)緊急狀況的年輕醫(yī)生，該如何去面對(duì)排著長(zhǎng)隊(duì)等待救治的患者們？”近日，中山大學(xué)中山眼科中心主任兼附屬眼科醫(yī)院院長(zhǎng)劉奕志向《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者表達(dá)了他的擔(dān)憂(yōu)。

如今，在初級(jí)保健和分級(jí)診療系統(tǒng)仍待完善的中國(guó)，患者們無(wú)論大病小病都要去大醫(yī)院找專(zhuān)家、找名醫(yī)，即使是普通常規(guī)的手術(shù)，多數(shù)患者也要求由高年資、高職稱(chēng)的醫(yī)生完成。年輕醫(yī)生有機(jī)會(huì)做主刀的病例不足醫(yī)院成千上萬(wàn)病例中的5%。

“年輕醫(yī)生們得不到手術(shù)操作的機(jī)會(huì)，技術(shù)培訓(xùn)無(wú)法真正落實(shí)。可以想象，如果現(xiàn)在仍沒(méi)有強(qiáng)有力的措施逆轉(zhuǎn)此格局，10年后的中國(guó)醫(yī)療界將面臨手術(shù)人才嚴(yán)重?cái)鄬拥奈�機(jī)。”劉奕志坦言，中國(guó)醫(yī)療體系人才培養(yǎng)的問(wèn)題需要得到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

怎么會(huì)出現(xiàn)當(dāng)前這種令人堪憂(yōu)的局面呢？劉奕志認(rèn)為，是醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方面的原因所致。

公立醫(yī)院需要通過(guò)經(jīng)營(yíng)性醫(yī)療才能生存發(fā)展，為吸引更多的病源，各大醫(yī)院爭(zhēng)相打造“名院、名醫(yī)品牌”，社會(huì)過(guò)度宣揚(yáng)“名醫(yī)”，手術(shù)則自然集中于少數(shù)知名專(zhuān)家。醫(yī)院以手術(shù)量作為外科醫(yī)生績(jī)效考核和制定薪酬標(biāo)準(zhǔn)的主要指標(biāo)，勢(shì)必驅(qū)使高年資醫(yī)師做更多的簡(jiǎn)單、常規(guī)手術(shù)，沒(méi)有時(shí)間、也沒(méi)有動(dòng)力培訓(xùn)年輕醫(yī)生。而各醫(yī)院普遍采用的不根據(jù)術(shù)者資質(zhì)加以區(qū)分的一刀切價(jià)格體系，也必然驅(qū)使患者們選擇風(fēng)險(xiǎn)更小、更熟練的高年資專(zhuān)家作為主刀。

對(duì)此，劉奕志提出了一些解決方案。例如切實(shí)落實(shí)分級(jí)診療體制，嚴(yán)格劃分診治權(quán)限，讓專(zhuān)家名醫(yī)集中精力診治疑難雜癥和培養(yǎng)人才，讓常規(guī)疾病分流至低年資醫(yī)生，這樣既可讓專(zhuān)家名醫(yī)從簡(jiǎn)單重復(fù)的常規(guī)疾病診治中解脫出來(lái)，把部分精力轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)下一代年輕醫(yī)生，又能讓真正的疑難患者得到專(zhuān)家的診治。

“政策上，保險(xiǎn)制度也需要做相應(yīng)的改變，使其更合理，例如進(jìn)一步降低基本醫(yī)療的自付費(fèi)比例，讓患者在基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障下真正享受低價(jià)或免費(fèi)的醫(yī)療，同時(shí)規(guī)定基本醫(yī)療只能用于支付普通醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)用，除病情復(fù)雜外，選擇更高級(jí)別的醫(yī)生需要額外自費(fèi)或商業(yè)保險(xiǎn)支付費(fèi)用。”劉奕志說(shuō)。

與此同時(shí)，劉奕志表示，改變現(xiàn)有績(jī)效方式也勢(shì)在必行，大型公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)醫(yī)院的職能，不能單純以手術(shù)量作為薪酬指標(biāo)，必須綜合考量教學(xué)、科研等工作以及合理的手術(shù)難度分級(jí)體系，調(diào)動(dòng)各級(jí)醫(yī)生的主觀能動(dòng)性，激勵(lì)高年資醫(yī)生開(kāi)展高難度手術(shù)，下放“低難度”手術(shù)給年輕醫(yī)生。通過(guò)在績(jī)效考核體系中對(duì)教學(xué)部分增加權(quán)重，激勵(lì)高年資醫(yī)師積極開(kāi)展教學(xué)并采用“放手不放眼”的方式指導(dǎo)年輕醫(yī)生手術(shù)操作。這樣既可解除患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的顧慮，保證患者的權(quán)益，又可讓年輕醫(yī)生有充足的手術(shù)操作機(jī)會(huì)。

“患者們?cè)诮鉀Q方案中也扮演著重要的角色，無(wú)論是教學(xué)醫(yī)院、醫(yī)生還是媒體，都應(yīng)參與對(duì)患者的宣教和溝通，讓患者充分理解教學(xué)醫(yī)院肩負(fù)承擔(dān)為國(guó)家培養(yǎng)年輕醫(yī)生的責(zé)任，而人人都有承擔(dān)和支持醫(yī)學(xué)發(fā)展的義務(wù)，是對(duì)子孫后代醫(yī)療條件的重要貢獻(xiàn)。”劉奕志說(shuō)。